第１号様式（第５条関係）
年　月　日
記入例
河川アダプト活動計画書
登録団体名
霧島国分自治会
報告者
代表　霧島　太郎
景観保全する河川名等
河川名
天降川　左岸　中央地内
活動年月日
参加人数
活 動 内 容
H28.5.5
10名
（例）草刈・ゴミ拾い
H28.8.9
10名
（例）草刈・ゴミ拾い
備 考
活動回数が２回以上な
い場合、交付決定額は
通常の１／２になりま
す。