受付番号 別記様式第3号(第4条関係) 根 室 市 農 業 委 員 会 委 員 応 募 届 出 書 平成 年 月 日 根 室 市 長 様 私は、根室市農業委員会委員の職務に尽力することを誓い、下記のとおり根室 市農業委員会委員の候補者に応募します。 記 (ふりがな) 応 募 者 氏 名 住 印 性 別 男 ・ 女 所 生年月日 職 業 経 歴 農業経営の状況 応 募 の 理 由 年 月 日 認定農業者の対象者 (満 歳) はい ・ いいえ
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