様式１
公益社団法人石川県看護協会役員・委員立候補届
平成
年
月
日
公益社団法人石川県看護協会
選挙管理委員会 様
【立候補者】
（フリガナ）
立候補者氏名
役員・委員名
（
）
印
職
石川県看護協会
会員番号
勤 務 先
（所属部署）
種
※ 該当するものに○
保 ・ 助 ・ 看 ・ 准看
をつけて下さい
（
）
立候補理由
【推 薦 者】 ※ 6 名以上
勤 務 先
（所属部署）
推薦者氏名
石川県看護協会
会員番号
1
印
（
）
2
印
（
）
3
印
（
）
4
印
（
）
5
印
（
）
6
印
（
）