≪登録から採用までの手続き≫
① 登録票の提出（下記まで、郵送・メール・ファクシミリ・持参のいずれかの方法で）
② サポートスタッフ（ＳＳ）として登録
③ 教育推進室での面接等の後、採用決定
④ 各学校から登録者に、来校依頼の連絡
※ 登録後、必ず採用手続きとなるとは限りません。あらかじめご了承ください。
※ 有償ボランティアとしての登録・採用となります。
☆太枠の中のみご記入ください。
登録番号
提出年月日
ふりがな
性別
氏
名
住
所
Ｈ
月
日
男 ・ 女
生年月日
〒
年
Ｓ・Ｈ
年
月
日
－
電話番号
携帯番号
メールアドレス
大学・学部
学 年
大学・大学院
大学生（
学部
年）
・大学院生（
支援可能な曜日（ 月
火
水
木
科
専攻
年）
・専攻科生（
金 ）
週（
年）
）回
※ 希望する曜日すべてに○を付けてください。
希望内容
支援可能な時間（
（
（
曜日 ） 終日 、
曜日 ） 終日 、
曜日 ） 終日 、
時
時
時
分 ～
分 ～
分 ～
時
時
時
分
分
分
※ 終日（ ８：３０～授業終了）
専門分野
特技等
実習経験
有無
◇ 資格・免許等
（
◇ その他、具体的な知識、技能等
（
学校・病院 期間
取得済 ・ 取得予定 ）
）
年
月 ～
年
月
※ 登録票にご記入いただいた情報は、武蔵野市教育委員会にて適正に管理いたします。
※ 名簿登録期間は１年度です。
◆ 登録票提出先・問い合わせ先 ◆
武蔵野市教育委員会 教育部 指導課 教育推進室
ＴＡ・ＳＳ担当
所在地 〒１８０－８７７７ 武蔵野市緑町２－２－２８
電 話 ０４２２（６０）１２４１
ﾌｧｸｼﾐﾘ ０４２２（５１）５１１３
メール [email protected]