Selective Intrauterine Growth Restriction に合併し動脈動脈吻合を認め

DOI: 10.3179/jjmu. JJMU.A.80
◇ CASE REPORT ◇ Selective Intrauterine Growth Restriction に合併し動脈動脈吻合を認めた双
胎貧血多血症候群の 1 例
江夏国宏
日高庸博
城戸咲
村田将春
藤田恭之
加藤聖子
抄　録
双胎貧血多血症候群（TAPS）は胎盤表面に細い数本の動脈静脈（AV）吻合を有することがその特徴で，動脈動脈
（AA）吻合を認めることは稀である．今回我々は，胎盤表面に 1 本の AA 吻合と 2 本の AV 吻合を有する TAPS 症
例を経験した．妊娠 34 週に一児の胎児発育不全を認め，妊娠 35 週に中大脳動脈血流速度の異常から発育不全児を
供血児，正常発育児を受血児とする TAPS と診断した．胎児心拍数陣痛図で貧血児に繰り返す遅発一過性徐脈を認
めたため，緊急帝王切開術を施行した．発育不全児の出生体重は 1, 762 g で，外観は貧血様で血清ヘモグロビン値
は 4. 2 g/dl，網赤血球数は 220‰であった．正常発育児の出生体重は 2, 056 g で，外観は多血様で血清ヘモグロビ
ン値は 21. 9 g/dl，網赤血球数は 43‰であった．加療の後に両児とも生存退院した．色素を注入後に胎盤上の吻合
血管を観察したところ，細い AV 吻合を 2 本認めた以外に 1 本の AA 吻合が存在していた．一絨毛膜胎盤において，
AA 吻合は一般に AV 吻合を介した双胎間の血流移動を代償する方向に働くことが多いと考えられているが，今回
の症例により，AA 吻合が存在したとしても TAPS は起こりうることが示された．また，妊娠後期に発症した一絨
毛膜二羊膜双胎 1 児発育不全では TAPS の合併に留意した経過観察を要する可能性がある．
A case of twin anemia-polycythemia sequence with an arterio-arterial anastomosis
complicated by selective intrauterine growth restriction
Kunihiro ENATSU, Nobuhiro HIDAKA, FJSUM, Saki KIDO, Masaharu MURATA, FJSUM,
Yasuyuki FUJUTA, SJSUM, Kiyoko KATO
Abstract
Twin anemia-polycythemia sequence（TAPS）is characterized by the presence of a small number of minuscule arteriovenous（AV）anastomoses on the placental surface, and arterio-arterial（AA）anastomoses are hardly observed. We
encountered a case of TAPS with not only two AV anastomoses but also a single AA anastomosis on the placenta. In this
case, the diagnosis of selective intrauterine growth restriction（IUGR）was made at 34 weeks of gestation, and the
diagnosis of TAPS was made at 35 weeks of gestation by detecting an abnormal middle cerebral artery peak systolic
velocity on Doppler ultrasound. A non-stress test showed recurrent late decelerations of the anemic twin; thus, an
emergent cesarean delivery was performed. At the time of birth, the larger twin was plethoric and the hemoglobin level
was 21. 9 g/dl, whereas the smaller twin was pale and the hemoglobin level was 4. 2 g/dl. AA anastomoses are believed to
play a role in compensating the blood ﬂow through the AV anastomoses between twins; however, our experience showed
that TAPS can occur even if an AA anastomosis exists.
Keywords
twin anemia-polycythemia sequence, arterio-arterial anastomosis, selective IUGR, monochorionic twin, middle cerebral
artery peak systolic velocity
に著明なヘモグロビン較差を呈する疾患である．多
1．はじめに
くの TAPS 症例では，胎盤に少数の細い動脈静脈
一絨毛膜性双胎妊娠では共有される胎盤上の吻合
（AV）吻合のみが認められ，これを介した緩徐で一
血管を介した血流移動により様々な病態が発生しう
方向性の血流移動によりその病態形成が説明されて
る．双胎貧血多血症候群（Twin anemia-polycythemia
いる．通常の一絨毛膜胎盤によく見られる動脈動脈
sequence : TAPS）はその 1 つであり，一絨毛膜二羊
（AA）吻合は AV 吻合を介した両児間の血流移動を
膜（MD）双胎の 1 ∼ 2％に自然発生し
1，2）
，両児間
是正する役割があると考えられていることから，
九州大学病院産科婦人科
Department of Obstetrics and Gynecology, Kyushu University Hospital, 3︲1︲1 Maidashi, Fukuoka 812︲8582, Japan
Received on September 13, 2016; Revision accepted on December 19, 2016 J-STAGE. Advanced published. date: February 17, 2017
Jpn J Med Ultrasonics

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