（様式２号）
矢掛町農業委員応募書
応募者の概要
氏
名
住
所
生年月日
認定農業者
(ﾌﾘｶﾞﾅ)
T･S･H
年
該当
否
（準ずる者） （ 認定農業者の親族
経
月
日
職
業
性
別
男
女
（下記に該当するものがあれば○をしてください）
人・農地プラン経営体 認定新規就農者
指導農業士 ）
歴
農業経営の
状況（作物，
耕作面積等）
応募の理由
委員及び推進委員の両方に応募しているか
該当
否
※認定農業者の親族とは、認定農業者の農業に従事・参画している者とする。