[書式第9-1号] 国際移籍証明書発行申請書 (国内から海外チームへの移籍) (フットサル) チーム名 フリガナ 漢字: 英字: 種別: チーム登録番号: 代表者名: 連絡担当者 印 氏名: メールアドレス(必須): ※携帯メール不可 - TEL: 自宅(携帯)・勤務先・事務所 - 日本国内から海外チームへ移籍する、下記選手の国際移籍証明書(ITC)発行を申請します。 選手情報 フリガナ 漢字 選手名 英字 選手登録番号 生年月日 ※番号がある場合のみ記入 西暦 年 月 日 [ ]才 国籍 移籍先情報 移籍先国 フリガナ 移籍先 チーム名 英字 (必須) 備考 登録抹消申請すること-受付整理番号 申請料 不要 申請日: 【日本サッカー協会記入欄】 処理日: 西暦 年 月 本申請書の提出先:日本サッカー協会 写しの提出先:都道府県サッカー協会 日 担当者: 西暦 年 月 日
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