墓まもり診断票
様
実施日：平成　年　月　日
担当者：古川雅敏
墓　地　名（所在地）
墓　石
巻　石
（墓地の境界
石）
チェック箇所
寸　法
家
紋
石　種
寸　法
石　種
チェック項目
墓石
霊標（法名
碑）
傾き
ヒビ割れ
目地（接合
部）の不具合
文字の色
納骨室
その他
上記のとおり墓地・墓石の状況点検の結果を報告致します。
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