新潟青陵大学大学院
NP 研修会 参加申込用紙
下記、必要事項をご記入のうえ平成 29 年 2 月 27 日（月）までに、FAX でお申し込みくださ
い。なお、駐車場の台数に限りがありますので、公共交通機関をご利用いただくか、お乗り合わせ
のうえ、ご来校くださいますようご協力の程よろしくお願い申し上げます。
申込日：
所属施設
代表者氏名
参加者
参加人数
職種
看護職 ・ 看護教員 ・ 看護学生 ・ その他（
住所（〒
-
）
連絡先
職場でも
構いません
電 話
E-mail
質問・ご要望
FAX 申込用紙送信先
〒951-8121
新潟市中央区水道町 1-5939
新潟青陵大学 事務局 FAX : 025-267-0053
）