履歴書
新規　継続　平成　年　月　日現在
下記内容により、「放課後子ども教室」指導員を申し込みます
ふりがな
氏　名
生年月日
印
満　歳
昭和・平成　年　月　日生
－
〒
現住所
ここに写真
電話（下段携帯電話）
－
－　－　－　(現住所以外に連絡を希望する場合ご記入を）
電話
連絡先
－　－　印
保護者氏名
（２０歳以下の学生の場合）
志望の動機
指導希望教室 １　体育館
２　図書室
勤務希望校
１ 北小
2 南小
勤務希望日
１ 毎週
２ 隔週
取得年月
３ 東小
３　ｺﾝﾋﾟｭｰﾀ室
４　どこでも可
４ 五条川小　５ 曽野小　６ どこでも可
３ 月１回 ４ その他 （
資　格　･　特　技　名
）
取得年月
資　格　･　特　技　名
資　格
特　技
年　月～　年　月 中学校
履
学
年　月～　年　月
歴
年　月～　年　月
年　月～　年　月
年　月～　年　月
歴
職
年　月～　年　月
歴
年　月～　年　月
年　月～　年　月
氏　名
続　柄
年　齢
氏　名
家
族
既往症
有 ・ 無　（病名　）
備考
※運転免許状の取得は記入する必要はありません。
続　柄
年　齢