ＳＡＭＥ法人会員専用
ACADEMIC INSTITUTION
教育(学術研究)機関
NON-PROFIT AGENCY
非営利団体（ＮＰＯ）
＜入会申込書＞
Society of American Military Engineers
「通称：サミー」（米国軍事技術者協会）は軍事
エンジニア技術、国家安全保障に必要なエン
ジニア技術の向上、ＳＡＭＥの目的をご支援し
て 頂 け る 個 人 、 ま た 団 体
（法人）様を歓迎します。
www.same.org
Academic Institution or Non-Profit Agency
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ＳＡＭＥ法人会員専用
＜教育(学術研究)機関・非営利団体（ＮＰＯ）＞
＜ 申 込 書 ＞
*英字表示でご記入ください。
会員種類
教育(学術研究)機関 (Academic Institution)
非営利団体（ＮＰＯ） (Non-Profit Agency)
法人会員様名
本社・本部 住所
市町村
都道府県
ホームページアドレス
郵便番号
国
連絡先（本社・本部）
提携するポスト
各法人様にはＳＡＭＥポストとの提携をお願いしております。 提携するポスト（ＳＡＭＥ支部）を一つ選択し、その名所をご記入ください：
ポスト名所：
＜各ポストの名所： www.same.org を参照＞
支払い詳細
小切手（国際郵便為替） *カード払いをされない方は送金証明（控）を添付下さい。
＜送金団体：ＳＡＭE
銀行：米国金融機関
通貨類：ドル＞
ＳＡＭＥナショナル法人会員費
$250.00
カード払い（種類）
Visa
Master Card
AMEX
Discover
カード番号
カード名義
法人名
支払い総合計
$250.00
セキュリテイー
コード
有効期限 (月.年)
サイン
X
申込書方法： その①郵便＋支払いが証明できる書類
その②FAX＋クレジットカード払い）
宛先：SOCIETY OF AMERICAN MILITARY ENGINEERS, PO BOX 34827, ALEXANDRIA, VA 22334-0827 U.S.A
ＦＡＸ：０１０－１－７０３－５４８－１４６３
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法人会員（教育（学術）機関、非営利団体）ポスト代表様
敬称 (Mr., Col., etc.)
名前 (名、ミドルネーム、苗)
敬称 (Jr., III)
軍種 (JSDFE, JSDGFE 等.)
役職
軍関連
住所
市町村
連絡先（電話）
内線番号
陸
海
空
都道府県
メールアドレス
その他
郵便番号（+国番号）
国
法人会員（教育（学術）機関、非営利団体）ポスト代表様
敬称 (Mr., Col., etc.)
名前 (名、ミドルネーム、苗)
敬称 (Jr., III)
軍種 (JSDFE, JSDGFE 等.)
役職
軍関連
住所
市町村
連絡先（電話）
内線番号
陸
海
空
都道府県
メールアドレス
その他
郵便番号（+国番号）
国
法人会員（教育（学術）機関、非営利団体）ポスト代表様
敬称 (Mr., Col., etc.)
名前 (名、ミドルネーム、苗)
敬称 (Jr., III)
軍種 (JSDFE, JSDGFE 等.)
役職
軍関連
住所
市町村
連絡先（電話）
内線番号
陸
海
空
都道府県
メールアドレス
その他
郵便番号（+ 国番号）
国
法人会員（教育（学術）機関、非営利団体）ポスト代表様
敬称 (Mr., Col., etc.)
名前 (名、ミドルネーム、苗)
敬称 (Jr., III)
軍種 (JSDFE, JSDGFE 等.)
役職
軍関連
住所
市町村
連絡先（電話）
内線番号
陸
海
空
都道府県
メールアドレス
その他
郵便番号（+国番号）
国
法人会員（教育（学術）機関、非営利団体）ポスト代表様
敬称 (Mr., Col., etc.)
名前 (名、ミドルネーム、苗)
敬称 (Jr., III)
軍種 (JSDFE, JSDGFE 等.)
役職
軍関連
住所
市町村
連絡先（電話）
内線番号
メールアドレス
陸
海
都道府県
空
その他
郵便番号（+国番号）
国
申込書方法： その① 郵便＋支払いが証明できる書類 その②電話受付＋クレジットカード払い）
宛先：SOCIETY OF AMERICAN MILITARY ENGINEERS, PO BOX 34827, ALEXANDRIA, VA 22334-0827 U.S.A
ＦＡＸ：０１０－１－７０３－５４８－１４６３ 内線番号１２２
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法人会員（教育（学術）機関、非営利団体）ポスト代表様
敬称 (Mr., Col., etc.)
名前 (名、ミドルネーム、苗)
敬称 (Jr., III)
軍種 (JSDFE, JSDGFE 等.)
役職
軍関連
住所
市町村
連絡先（電話）
内線番号
陸
海
空
都道府県
メールアドレス
その他
郵便番号（+国番号）
国
法人会員（教育（学術）機関、非営利団体）ポスト代表様
敬称 (Mr., Col., etc.)
名前 (名、ミドルネーム、苗)
敬称 (Jr., III)
軍種 (JSDFE, JSDGFE 等.)
役職
軍関連
住所
市町村
連絡先（電話）
内線番号
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海
空
都道府県
メールアドレス
その他
郵便番号（+国番号）
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法人会員（教育（学術）機関、非営利団体）ポスト代表様
敬称 (Mr., Col., etc.)
名前 (名、ミドルネーム、苗)
敬称 (Jr., III)
軍種 (JSDFE, JSDGFE 等.)
役職
軍関連
住所
市町村
連絡先（電話）
内線番号
陸
海
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都道府県
メールアドレス
その他
郵便番号（+ 国番号）
国
法人会員（教育（学術）機関、非営利団体）ポスト代表様
敬称 (Mr., Col., etc.)
名前 (名、ミドルネーム、苗)
敬称 (Jr., III)
軍種 (JSDFE, JSDGFE 等.)
役職
軍関連
住所
市町村
連絡先（電話）
内線番号
陸
海
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都道府県
メールアドレス
その他
郵便番号（+国番号）
国
法人会員（教育（学術）機関、非営利団体）ポスト代表様
敬称 (Mr., Col., etc.)
名前 (名、ミドルネーム、苗)
敬称 (Jr., III)
軍種 (JSDFE, JSDGFE 等.)
役職
軍関連
住所
市町村
連絡先（電話）
内線番号
メールアドレス
陸
海
都道府県
空
その他
郵便番号（+国番号）
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申込書方法： その① 郵便＋支払いが証明できる書類 その②電話受付＋クレジットカード払い）
宛先：SOCIETY OF AMERICAN MILITARY ENGINEERS, PO BOX 34827, ALEXANDRIA, VA 22334-0827 U.S.A
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