（様式１号）
矢掛町農業委員推薦書
推薦を受ける者
氏
名
住
所
生年月日
(ﾌﾘｶﾞﾅ)
T･S･H
年
該当
否
認定農業者
（準ずる者） （ 認定農業者の親族
経
月
日
職
業
性
別
男
女
（下記に該当するものがあれば○をしてください）
人・農地プラン経営体 認定新規就農者
指導農業士 ）
歴
農業経営の
状況（作物，
耕作面積等）
※認定農業者の親族とは、認定農業者の農業に従事・参画している者とする。
推薦をする者
氏名又は
団体名
代表者名
（団体）
氏名・住所
印
氏名
住所
推薦の理由
同一の者につき委員及び推進委員の両方に推薦しているか
該当
否