届 出 書 茨城県立那珂湊高等学校長 ・ 治 療 報 告 書 殿 病名 のため 医療機関名 にて 下記の期間欠席が必要と診断されましたので,お届けします。 自 平成 年 月 日 ~ 至 平成 年 月 日 上記の期間欠席していましたが,登校に支障ないまで治療したことを 報告します。 平成 年 年 組 月 日 番 生徒氏名 保護者名 *受診した医療機関及び薬局の明細書等のコピーを添付してください。 印
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