Anmeldeformular für ein Studienwochenende

Theologie im Fernkurs
Frau Eva Herbert
Postfach 11 04 55
97031 Würzburg
AK-WE
Anmeldung zum Studienwochenende Aufbaukurs Theologie
in
am
Ausweichtermin:* in
am
Ich buche folgende Leistungen (bitte Zutreffendes ankreuzen):
•
•
•
Übernachtung und Vollverpflegung im Tagungshaus
Verpflegung im Tagungshaus (ohne Übernachtung/ohne Frühstück)
Ich wünsche vegetarische Verpflegung
Name
Vorname
AK-Studienbeginn
Postleitzahl/Wohnort
Straße
Tel.
(Erz-)Diözese
E-Mail
Hiermit ermächtige ich Theologie im Fernkurs (Gläubiger-Identifikationsnr. DE65ZZZ00000525897)
die bei o. g. Veranstaltung im Tagungshaus anfallenden Übernachtungs-/Verpflegungskosten von
meinem Konto einzuziehen, zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von Theologie im Fernkurs
auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Bank/Geldinstitut
IBAN
BIC
Kontoinhaber
z.B. DE12 1234 1234 1234 1234 12
__________________________________________________
Datum / Unterschrift des Studierenden
*
Aus organisatorischen Gründen bitten wir Sie, hier ein zweites Studienwochenende des Aufbaukurses Theologie zu nennen, zu
dem wir Sie – sollte das erstgenannte Wochenende bereits belegt sein – anmelden können.
**
Sie erhalten ca. drei Wochen vor der Veranstaltung ausführliche Tagungsunterlagen (Tagungsprogramm / Teilnehmerliste /
Anreiseskizze / Angabe der Unterkunfts-/Verpflegungskosten sowie Informationen zum Lastschrifteinzug, der in der Regel etwa
eine Woche vor der Tagung erfolgt).

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