Karnevalsverein Breckemamäncha von Deudesfeld www.breckem.de Anmeldung zur Teilnahme am Breckema Rosenmontagszug 2017 Rosenmontag, den 27.02.2017 14:11 Uhr Einreichnung der Anmeldung muss bis spätestens Donnerstag 23.02.2017 erfolgt sein! Die Freistellungserklärung muß spätestens zum Zugbeginn eingetroffen sein! Kurzbeschreibung/Motiv oder Thema ist unbedingt erforderlich! Thema / Motiv: Fussgruppe: PKW: LKW: Traktor mit Anhänger: Sonst. Fahrzeug: eigene Musik: ….............................................................................................................................. □ wenn ja bitte ankreuzen:□ ca. Gesamtlänge:........................................................ wenn ja bitte ankreuzen:□ ca. Gesamtlänge:........................................................ wenn ja bitte ankreuzen:□ ca. Gesamtlänge:........................................................ wenn ja bitte ankreuzen: Beschreibung ….........................................................................ca. Gesamtlänge:......................... □ja / □ nein Lautstärke: Abgabe der Freistellungserklärung: □ beigefügt Erwachsene: Anzahl: …................... Kinder & Jugendliche unter 18 Jahre: Anzahl: …................... Anschrift eines Verantwortlichen der Gruppe: Name: Ohne beigefügte Freistellungserklärung ist die Teilnahme nicht möglich Bitte leserlich schreiben, oder schreiben lassen!!!! Vorname: Strasse: Telefon: Wohnort: Handy: E-mail: □ laut / □ eher leise Mindestens eine Telefonverbindung angeben! Besonderheiten / Wünsche bei der Zugaufstellung: …......................................................................................................................................................................... Die Teilnahme kann nur erfolgen, wenn diese Anmeldung vollständig und leserlich ausgefüllt ist! Es muss ein der Fastnacht angemessenes Thema oder Motto angegeben, sowie beim Umzug erkennbar sein, ansonsten werden der oder die Teilnehmer vom Umzug ausgeschlossen! Abgabe bis spätestens Donnerstag 23.02.2017 bei: (Freistellungserklärung reicht bei Zugbeginn) Jörg Bender, Gartenstrasse 7, 54570 Deudesfeld / per Fax an 06571/28336 / per E-Mail an [email protected] Andreas Sieberger, Meisburger Strasse 1A, 54570 Deudesfeld Karnevalsverein Breckemamäncha von Deudesfeld www.breckem.de Anmeldung zur Teilnahme am Breckema Rosenmontagszug 2017 Rosenmontag, den 27.02.2017 14:11 Uhr Freistellungserklärung für den Rosenmontagsumzug 27.02.2017 in Deudesfeld 1. Der Fastnachtsumzug 2017 wird vom Karnevalsverein Breckemamäncha Deudesfeld organisiert und veranstaltet. 2. Der Veranstalter schließt für alle gemeldeten Teilnehmer eine Haftpflichtversicherung ab, die Schäden gegenüber Dritten abdeckt. Die allgemeinen Versicherungsbedingungen dazu können bei uns, oder im Internet unter www.breckem.de eingesehen werden. 3. Für Schäden an eingesetzten Fahrzeugen, Anhängern, Sachen oder Anderem, sowie am Umzug beteiligten Personen übernimmt der Veranstalter keine Haftung. 4. Insbesondere bestätige ich, das eine gültige Haftpflichtversicherung für die mitgeführten Fahrzeuge, Anhänger, Pferdefuhrwerke und mitgeführten Tiere bei einem Haftpflichtversicherer besteht und der Versicherer die erforderliche Schadensdeckung für die Teilnahme an diesem Fastnachtsumzug bestätigt hat. 5. Weiterhin erkenne ich meine alleinige Verantwortlichkeit für die zu treffenden Sicherheitsvorkehrungen beim Befahren der Umzugstrecke, insbesondere bei den Gefahrenstellen an. 6. Ich habe die Teilnahmebedingungen gelesen erkläre mich damit zu allen Punkten einverstanden und sichere deren Einhaltung zu. 7. Diese Haftungsfreistellung erkenne ich mit meiner Unterschrift ausdrücklich an! Name / Bezeichnung der Gruppe: …............................................................................................................. oder Motiv / Motto:......................................................................................................................................... Name, Unterschrift des Gruppenverantwortlichen: …................................................................................... Bei Mitführung eines Fahrzeuges zusätzlich ausfüllen: Name, Unterschrift des Fahrzeugführers:..................................................................................................... Name, Unterschrift des Fahrzeughalters:...................................................................................................... Unterschriften aller Zugteilnehmer: Kinder u. Jugendliche unter 18 Jahren die Erziehungsberechtigten! (Gegebenenfalls Rückseite benutzen!) Diese Freistellungserklärung ist wenn möglich zusammen mit dem Anmeldeformular abzugeben! Spätestens muss die Freistellungserklärung zum Zugbeginn beim Zugleiter vorliegen! Ansonsten ist eine Teilnahme am Umzug nicht möglich!!
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