Kinderpass Fahrt nach Gussow 2017

Kinderpass Fahrt nach Gussow 2017
Bitte mit der Anmeldung, per Mail oder dem verantwortlichen
Mitarbeiter mitgeben.
Vielen Dank
E-Mail: [email protected]
1. Angaben zur Person des Teilnehmers:
Name:
Vorname:
Anschrift:
Geburtsdatum:
1. Zusatzvereinbarung für Kinder und Jugendliche
Sehr geehrte, liebe Eltern und Erziehungsberechtigte,
Kinder und Jugendliche, die das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, genießen einen besonderen Schutz. Dieser ist im Jugendschutzgesetz geregelt
(Gesetz zum Schutze der Jugend in der Öffentlichkeit - JÖSchG).
Bitte beantworten Sie folgende Fragen.
Gesundheit
Mein Kind/Pflegekind ist gesund und kann uneingeschränkt an allen Veranstaltungsaktivitäten teilnehmen. Folgendes ist zu beachten (z.B. Einnahme von Medikamenten besondere Krankheiten usw.):
2.1. An- und Abreise /Ausflüge
Mein Kind/Pflegekind darf in Privatfahrzeugen befördert werden:
Ja
Nein
Mein Kind/Pflegekind darf mit öffentlichen Verkehrsmitteln befördert werden:
Ja
Nein
3. Versicherung
Mein Kind/Pflegekind ist krankenversichert bei:
Bitte geben Sie ihrem Kind die Versicherungskarte in einem Umschlag mit.
Im Bedarfsfall holen wir uns die Karte von ihrem Kind.
4. Erreichbarkeit
Während der Rüstzeit bin ich im Notfall wie folgt telefonisch zu erreichen:
privat:
dienstlich:
Handy:
E-Mail:
Mein Kind/Pflegekind darf notärztlich behandelt werden. Ja….. Nein….
5. Unterschrift des Erziehungsberechtigten
Ich bin damit einverstanden, daß mein Kind/Pflegekind an der Schülerfreizeit
teilnimmt.
Vor- und Zuname des Erziehungsberechtigten:
Ort, Datum
Unterschrift

Download Report