Entsorgungsnachweis eines Altgeräts
Im Rahmen der Förderung eines besonders energiesparenden Kühl- und/oder Gefriergeräts
(Das Formular ist vorab durch den Fördernehmer auszufüllen)
Name des Fördernehmers: .…………………………………………………………………………..
(Name, Vorname)
Bewilligte Förderbestätigung vom: …………..……………………………………………………….
(Datum)
Entsorgung vorgenommen am: …………………….…..…………………………………………….
(Datum)
Stelle der Entsorgung: …………………………………………………………………………………
(Einrichtung, Ort)
Datum, Unterschrift und Stempel der entsorgenden Stelle: ……………………………………….

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