第６号様式（第７条関係）
平成
年
月
日
あいキッズ利用状況変更申請書
※あいキッズ記入欄
学校 No.
個人 No.
学年
子ども
コード
（宛先）板橋区教育委員会
住 所
保護者氏名
電 話
（
）
下記のとおりあいキッズの利用状況を変更します。
記
フリガナ
学年
あいキッズ名
利用者氏名
小あいキッズ
年
利用時間（利用するすべての区分にチェックしてください。）
新
（変更後）
□【A】17：00～18：00 □【C】8：00～8：30
□【B】17：00～19：00 □【D】16：30～17：00
□【S】8：00～18：00
利用期間
年
月
日から
年
月
日まで
利用時間
旧
（変更前）
利用期間
□【A】17：00～18：00 □【C】 8：00～8：30
□【B】17：00～19：00 □【D】16：30～17：00
□【S】8：00～18：00
年
月
日から
年
月
日まで
変更理由
※あいキッズ・区記入欄
あいキッズ
あいキッズ
あいキッズ
受付
照合①
照合②
区受付
区照合
区入力
区決裁