平成２８年度
第２８回 救急法講習会 申込書
平成
29
年
月
日
ボーイスカウト
第
団
ガールスカウト 新 潟 県
第
団
申込責任者
印
ス カ ウ ト
フ　リ　ガ　ナ
№
氏　名
性別
1
2
3
4
導
ＶＳ級
住　所
〒
-
〒
-
女
学校
年
男
学校
〒
-
女
年
男
学校
年
〒
-
男
学校
女
年
男
女
指
№
学校・学年
生年月日
電話番号
者
フ　リ　ガ　ナ
氏　名
性別
ＢＳ(ＧＳ)役務
年齢
男
1
女
〒
-
〒
-
電話番号
歳
男
2
住　所
女
歳
4500
入金方法
郵便局・銀行に振込みます。
FALSE
書留で送付します。
申込書
送付方法
FALSE
事務局に持参します。
FAXで送付します。
参 加 費
円
FAX　025-229-5446
郵送します。
新潟市中央区下大川前通４の町２１９５
※ 必要事項を記入し、性別･入金方法･申込書送付方法を
□欄に✓印でチェックしてください。
名 × 4,500 ＝
メールで送信(添付）します。
E-mail　[email protected]
合計
円
平成２８年度
第２８回 救急法講習会 申込書
平成
29
年
ボーイスカウト
月
日
第
団
申込責任者
保
№
護
印
者
フ　リ　ガ　ナ
氏　名
性別
年 齢
男
1
女
女
女
女
女
参加形態
-
〒
-
〒
-
〒
-
全 期 間 ・ １日前半
１日全期 ・ ２日全期
全 期 間 ・ １日前半
１日全期 ・ ２日全期
全 期 間 ・ １日前半
１日全期 ・ ２日全期
歳
男
5
〒
全 期 間 ・ １日前半
１日全期 ・ ２日全期
歳
全 期 間
１日目 前 半
１日目前･後期
２日目 全期
１日目12:00
１日目12:00
１日目12:00
２日目 8:30
～
～
～
～
１日目15:50
１日目18:15
１日目21:15
２日目15:50
参加費　4,500円
参加費　2,000円
参加費　2,800円
参加費　1,200円
参 加 費
入金方法
郵便局・銀行に振込みます。
FALSE
書留で送付します。
申込書
送付方法
FALSE
事務局に持参します。
FAXで送付します。
○で囲む
4500
2000
2800
1000
名 × 4,500 ＝
円
名 × 2,000 ＝
円
名 × 2,800 ＝
円
名 × 1,200 ＝
円
FAX　025-229-5446
郵送します。
新潟市中央区下大川前通４の町２１９５
※ 必要事項を記入し、性別･入金方法･申込書送付方法を
□欄に✓印でチェックしてください。
参加方式
全 期 間 ・ １日前半
１日全期 ・ ２日全期
歳
男
4
-
歳
男
3
〒
歳
男
2
電話番号
住　所
メールで送信(添付）します。
E-mail　[email protected]
合計
円