第１２号様式（第２０条関係）
契約履行証明書
住　所
商号又は名称
代　表　者
印
下記業務の請負を契約し誠実に履行したことを証明してください。
記
契約期間
契約の相手方
業務名
契約金額[円]
1機当たりの
冷温水発生機
（吸収冷温水機）の
冷凍能力[冷凍トン]
平成　年　月　日
～
平成　年　月　日
平成　年　月　日
～
平成　年　月　日
平成　年　月　日
～
平成　年　月　日
上記のとおりであることを証明する。
年　月　日
証明者
印
注：この証明書以外で、請負を契約し誠実に履行したことを証明できるものがあれば、それに
替えることができる。