第１号様式（第４条第１項）
※登録番号
第
※登録年月日
号
年
月
日
臨時職員登録申請書
平成
（あて先）市原市長
年
月
日
ふりがな
市原市教育委員会
氏 名
印
私は、臨時職員として任用されたく登録を申請します。
生年月日
写真貼付
昭・平
年
月
日（
歳） 性別
男 ・
女
〒
現住所
電
話
電
話
(縦4㎝×横3㎝)
〒
連絡先
学校・学科
在学期間
年
月 ~
年
月
卒・卒見込・中退・修了
在職期間
最終学歴
所属部署
勤務内容
市原市の職員
としての職歴
勤務先
年
月 ~
年
月
年
月 ~
年
月
年
月
年
月
勤務内容
在職期間
年
その他の職歴
月 ~
年
月 ~
取得年月
名称
資格免許
※資格等を要する職
種の場合は、資格証
等の写しを添付して
ください。
氏名
続
柄
年
齢
日～平成
年
年 月
取得・取得見込
年 月
取得・取得見込
勤務先等
緊急連絡先
家
族
希望勤務期間
平成
年
月
日 希望勤務時間
月
パソコンの使用について
可（ビジネスソフトの基本操作）
通勤手段
徒歩
市関連事業の人材募集の際、
本申請書の情報提供の希望
希望する
・ 自転車等 ・
時
分～
可（データ入力等の簡単な操作）
自動車
時
分
不可
・ 公共交通機関
希望しない
※ 登録情報は、本人の同意がある場合又は法令等の定めがある場合を除き、臨時職員の任用・管理に関する以外に使用しません。
希望する職種に○を付けてください。（複数可）
市長部局
教育委員会
一般事務
保育士
調理員
介護福祉士
保健師
歯科衛生士
作業員
その他の職（
一般事務
幼稚園教諭
配膳員
学校用務員
文化財発掘補助員
文化財整理補助員
その他の職（
看護師・准看護師
）
給食調理員
）