受付
係長
課長
区使用欄
第６号様式（第９条関係）
捨印
印
○
平成２８年度 補助金清算書（決算書）
科
（
内
訳
）
Ａ
収
入
目
予算額
基本補助
見守り
活動補助
区
区・都補助金
小計
都
前年度繰越金
（
内
訳
）
会費
寄付金
補助金（
）
雑入金
Ｂ
自主財源
小計
① 収入合計（Ａ＋Ｂ）
社会活動奉仕活動経費
支
（
内
健康を進める活動経費
訳
）
いきがいを高める活動経費
その他の社会活動経費
出
Ｃ
補助対象経費
小計
Ｄ
補助対象外経費
小計
②支出合計（Ｃ＋Ｄ）
決算額
備
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
考
円
翌年度繰越金（①－②）
上記のとおり相違ありません
平成
年
クラブ番号
クラブ名
月
日
会
長
印
○
会
計
印
○
会
計
印
○
会計監査
印
○
会計監査
印
○
1