別紙１
学
生
証・校
章
再
交
付
年
静岡市立清水看護専門学校長
願
月
日
様
第
学年・学籍番号
氏名
（
学生証・校章
）を下記理由により、
（
紛失・毀損
願いします。
理由
※
①
校章を紛失した場合は、実費をいただきます。
※
②
毀損した場合は、毀損した学生証を添付すること。
）しましたので、再交付をお