継続加入者のうち出品希望者は、入会受付時に提出して下さい。
２０１７やまぐち発明くふう展出品票
（これは構想です）
受付番号
作品名
ふりがな
氏
ク
ラ
ブ
名
名
学校・学年
(一般は不要)
住
所
市立・町立
〒
少年少女発明クラブ
一般
小学校・中学校
男
女
学年
－
ＴＥＬ(
)－
－
作品の特徴(素材、原理、動力、利用目的)・作品の内容(使用方法)、作ったきっかけ、くふうしたところなどわかりやすくお書きください。
《展示用説明文》展示会場での作品説明に使用しますので必ず記入してください。
（少し直させて頂くこともあります。
）
こ
の
作
品
は
、
一般社団法人山口県発明協会