第 3 号様式（第 10 条関係）
（あて先）日野市長
平和事業関連資料使用実績報告書
団
代表者
体
年
月
日
名
住
所
氏
名
電話番号
年
月
日（
）
時
分
から
年
月
日（
）
時
分
まで
貸 出 期 間
借 用 品 名
使 用 場 所
来 場 者 数
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以下
市記入欄
係
係
―――――――――――――――
長
課長補佐
課
長