公認Ａ級コーチ養成講習会受講希望者選抜トライアル　参加申込書
申込先　E-mail ：　[email protected]　（鈴木武一）
ＦＡＸ ：022-352-3725　（東北サッカー協会）
☞Ａ級コーチトライアルの申込については、各ＦＡ技術委員長へ事前申請し、確認後、お申し込みください。
〇を記入ください
氏　名
生年月日
性　別
１９　年
所属ＦＡ
月
日
年　齢
男
女
歳
県　ＦＡ
日常指導チーム
指導チーム
その他（トレセン等）
指導者登録番号
（公認指導者ライセンス認定証持参）
資　格
ＪＦＡ公認　級コーチライセンス
連　絡　先
住　所
〒
（自　宅）
ＴＥＬ
ＦＡＸ
（携　帯）
ＴＥＬ
Ｅ－ｍａｉｌ
【　Ｍｅｍｏ　】
☞　締切　２０１７年３月５日（日）　厳守