七尾市統計調査員登録申込書
平成
年
月
日
ふりがな
氏
性別
名
昭和・平成
年
月
男・女
日生
生年月日
（西暦
年）
（〒
住
－
所
① 農業・漁業
職
）
業
②自営業
③会社員・団体職員
④公務員 ⑤パート・アルバイト ⑥無職
電 話 番 号（
－
※自宅・勤務先【名称：
携 帯 番 号（
－
FAX 番号（
－
連 絡 先
－
－
－
）
】
）
）
調査区域
① こだわらない ②自宅近隣
③その他（
）
の 希 望
希望する
① いつでも可能
時
② 従事することが困難な時期など（
）
① 徒歩 ②自転車 ③自家用車 ④その他（
）
期
調査交通手段
市
登 録 年 月 日
整
理
番
号
登
録
経
路
平成
年
① 本人申込
記 入
月
② 推薦
欄
日
③ その他（
）