様式８ 中央大学貸与奨学金 口座振替金額 増額申込書 下記の通り、中央大学貸与奨学金の振り替え金額の増額を希望しますので 指定口座から振り替えをお願いします。 申込日 ２０ 年 月 日 フリガナ 朱肉印 本人氏名 ㊞ 昭和・平成 年 月 日生 在籍当時の学籍番号 （自宅） 電話番号 繰り上げ返還金額 （携帯） 1 年１２月 円 2 年１２月 円 3 年１２月 円 4 年１２月 円 5 年１２月 円 6 年１２月 円 7 年１２月 円 8 年１２月 円 9 年１２月 円 10 年１２月 円 11 年１２月 円 12 年１２月 円 13 年１２月 円 14 年１２月 円 15 年１２月 円 返還合計額 円 申し込み期限：該当年度の9月末日ま で ＊ご記入の上、下記厚生課まで郵送・ＦＡＸ送信するか、または申込書をＰＤＦファイルで下記メール アドレスまで送信してください。 ＊本申込書の内容確認をさせていただく場合があります。電話番号は必ず記入してください。 ＊増額したことにより返還期間が短縮されます。完済した場合、返還誓約書（借用証書）は届け出の ある住所に送付します。 事務処理欄 ＜お問合わせ先＞ 中央大学学生部事務室厚生課 〒192-0393 東京都八王子市東中野７４２－１ TEL 042-674-3984 FAX 042-674-3475 [email protected] MAIL
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