第6号様式(第6条関係)
準用河川占用廃止届出書
年
月
日
(あて先)長崎市長
住所
届出者
氏名
電話
長崎市河川法施行細則第6条の規定により、次のとおり届け出ます。
番
占 用 の 場 所
長崎市
丁目
町
番地
占 用 の 目 的
占 用 の 廃 止
の
理
由
占 用 廃 止 日
許 可 番 号 等
備
考
年
年
月
月
長崎市指令 第
日
日 許可
号
号(準用河川
川)
方前
先
印