付表２（別紙）
通所型サービス事業所の指定に係る記載事項
（介護予防通所介護相当サービス・通所型サービスＡ）
受付番号
事
業
所
フリガナ
名称
生活相談員
単
位
別 常勤（人）
従 非常勤（人）
単 業
基準上の必要人数（人）
位 者
適合の可否
定員
主
な
掲 営業日
示
事
項 営業時間
専従
兼務
兼務
専従
兼務
機能訓練指導員
専従
兼務
日 月 火 水 木 金 土 祝 その他年間の
休日
平日
土曜
～
～
日・祝
～
備考
生活相談員
専従
兼務
看護職員
専従
介護職員
兼務
専従
兼務
機能訓練指導員
専従
兼務
人
日 月 火 水 木 金 土 祝 その他年間の
休日
平日
土曜
～
～
日・祝
～
備考
生活相談員
単
位
別 常勤（人）
従 非常勤（人）
単 業
基準上の必要人数（人）
位 者
適合の可否
定員
主
な
掲 営業日
示
事
項 営業時間
専従
介護職員
人
単
位
別 常勤（人）
従 非常勤（人）
単 業
基準上の必要人数（人）
位 者
適合の可否
定員
主
な
掲 営業日
示
事
項 営業時間
看護職員
専従
兼務
看護職員
専従
介護職員
兼務
専従
兼務
機能訓練指導員
専従
兼務
人
日 月 火 水 木 金 土 祝 その他年間の
休日
平日
備考
～
土曜
～
日・祝
～