（複写式のためボールペンで強くはっきりとお書きください）
第１号様式
(
学習団体用
)文化センター
担 当 者
所
長
年
月
日
府中市教育委員会
ふ
り
団
ふ
が
な
体
り
代
名
が
（登録番号）
な
表
者
〒
住
所
電 話 番 号
（
）
【団体に関する問合せ先（入会希望者への情報提供など）】
※代表者と同じ場合は記入不要
ふ
り
連
が
な
絡
者
電 話 番 号
（
）
府 中 市 社 会 教 育 （学 習 ）関 係 団 体 （新 規 ・更 新 ）申 請 書
主な学習内容
学習内容コード
団体結成日 昭和・平成
今 年 度 の 活 動 計 画
活 動 日
１か月
活動時間
午前・午後
総
１年
会
回／第
時
回
１
２
分
月
３
∼
４
年
１年
日
曜日
午前・午後
役 員 会
月
時
回
分
月
活動計画
活動場所
会 員 数
会
費
一緒に提出する書類
１ 規約または会則
２ 会員名簿
３ 前年度活動報告
４ その他参考資料
人（市内会員
１回・１か月・１年
人
市外会員
円（
入会金が
ある場合
人）
円）
※ご提出いただいた書類の個人情報は、府中市個人情報の保護に
関する条例に基づき、次の目的以外には使用しません。
１ 入会希望者への情報提供
２ 登録更新、取消及び停止に係る事務
３ その他担当課が認める場合