申込用紙（PDF形式・98KB）

第3回べヒシュタイン・ピアノリレーコンサート応募⽤用紙
○ 募集条件：バイエル・ツェルニー以上の楽曲を、3分以上5分以内で弾ける⽅方。
○ 募集期間： 2017年 2⽉月1⽇日（⽔水）〜～2⽉月28⽇日（⽕火）
○ 応募⽅方法：はっち1Fインフォメーションへ持参、もしくはFAX・郵送でお申し込み下さい。
応募者には、後⽇日、郵送でご連絡を差し上げます。（参加者が70名以上の場合は、抽選いたします。）
①
演奏者
⽒氏名
保護者
（演奏者が18歳未満の
②（複数⼈人の場合）
（フリガナ）
（フリガナ）
（才）・（男・⼥女）
（才）・（男・⼥女）
場合記⼊入）
〒
〒
住所
（⾃自宅）
連絡先
（携帯）
E-‑mail
備考
合計5分以内であれば、複数の演奏も可能です。
曲名
①
②
演奏時間分秒
作曲者
①
演奏時間分秒
ジャンル（） ②
ジャンル（）
お聞かせください。
○ ピアノを始めた動機(きっかけ)とピアノ歴、受賞歴などありましたらお知らせ下さい。
ピアノ歴 ( 年）
○ ベヒシュタインピアノを弾いたことはありますか？またどこで弾きましたか？
ある（）・ない
○ 今回演奏する曲に関する思い出などを紹介して下さい。
○ 今回のリレーコンサートは、どのように知りましたか？あてはまるものに○を付けてください。
ラジオ・新聞・広報はちのへ・チラシ・ HP ・ブログ・教室・知⼈人からの紹介
その他（）
○ 「はっち」に来たことはありますか？「ない」に○を付けた⽅方は、理由をお聞かせください。
ある・ない（例：家が遠いから等）
駐⾞車場はございませんので、公共交通機関（バス等）をご利⽤用いただくか、近隣の有料駐⾞車場をご利⽤用下さい。

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