ＦＡＸ　０７２－８７８－５４０７　(柏 原)　＜４／３　締切り＞
平成　年　月　日
第４1回 会長杯卓球大会　参加申込書
申込み代表者名
クラブ名
代表者住所
電話番号
〒
（　）
☆種目は次の２種類です。　（Ａ）一般の部　（Ｂ）シニアの部
＊一般は年令制限がありません。シニアは全メンバーが当日５０才以上のチームです。
種　目　⇒
記入順　⇒
氏　名　⇒
年　令　⇒
①下記種目欄には、Ａ，Ｂ，で記入ください。
②チームはランク順に記入してください。
③氏名はフルネームで記入してください。
④間違いやすい氏名にはフリガナを付けてください。
⑤年令は種目がシニア（Ｂ）のときは必ず記入ください。
種　目
ﾁｰﾑ名
男
氏　名
女
／年令
女
男
男
女
女
女
女
男
男
女
女
女
女
男
男
女
女
女
女
種　目
ﾁｰﾑ名
男
氏　名
女
／年令
女
種　目
ﾁｰﾑ名
男
氏　名
女
／年令
女
以上、一般男子　、一般女子　、シニア男子　、シニア女子　チームを申込みします。
参　加　費
￥３，０００円×チーム数＝（　円）
当日の車輛台数記入欄
⇒ 合計　台