2017 年
月
日
2017 年度国際マネジメント研究科 科目等履修生願書
（
青山学院大学学長
新規・継続
）どちらかを○で囲んでください
殿
学生番号(不明の場合は空欄)
ふりがな
氏名
写真貼付
裏面に氏名を記入
生年月日
年
月
日
して下さい
住所
４×３ｃｍ
〒
電話番号
（
）
－
（
）
－
勤務先名
電話番号
〔修了(見込)課程〕
国際マネジメント研究科国際マネジメント専攻
年
月修了（見込）
国際政治経済学研究科国際ビジネス専攻
年
月修了
私は下記の志願理由により、青山学院大学専門職大学院国際マネジメント研究科の開講科目のうち、
以下の科目を受講したく、審査の上、ご許可くださいますようお願い致します。
履修希望科目（履修対象科目の一覧を確認のこと）
開講学期・曜日・時限
期
曜日
＊年間２単位まで申請可
科目名
担当教員名
単位
時限
〔志願理由〕
受講料：合計単位数（２単位） × 単位料（10,800 円 ）＝
21,600 円
（本学所定用紙）