完全予想対策ゼミ 申込書 枠 線 内 をご 記 入 頂 き、F A X で お 申 し 込 み 下 さ い 。 申込日 フリガナ 平成 昭和 男 ・ 女 氏 名 年 月 日 年 月 ( 日生 歳) 〒 − 本 人 住 所 電話番号 ( ) − メ ー ル アド レス 都 道 府 県 ① 大学 氏 名 保 護 者 ( ) − @ 高 校 名 志望大学 携帯電話 学部 ㊞ 高校 年 在 ・ 卒 ② 大学 学部 職 業 〒 − 住 所 電話番号 メ ー ル アド レス ( ) − @ 以下の申込記入欄に○印を記入してください。 埼玉医 科大学 後 期 対 策ゼミ 2 /6(月)、7(火)、9 (木)、10 (金) 受 講 内容 受 講 料 ( 税 込) 全 科目 ( 英 語 + 数 学 +理 科2科目+小 論 文 ) 理 科 の 選 択 科目(2 科目) に○印をつけて下さい 化学 生物 物理 申込 記 入欄 昭 和大学 Ⅱ期 対 策ゼミ 2 / 20 ( 月)∼2 / 2 3(木) 受 講 内容 受 講 料 ( 税 込) 全 科目 ( 英 語 + 数 学 +理 科2科目) 75, 6 0 0 円 理 科 の 選 択 科目(2 科目) に○印をつけて下さい 数学 (2 /6・2 / 7 ) 化学 生物 英 語 (2 / 20・2 / 21) 1科目 化 学 (2 /9・2 /10) 21, 6 0 0 円 生物 (2 /9・2 /10) 化 学 (2 / 2 2・2 / 2 3) 生物 (2 / 2 2・2 / 2 3) 物理 (2 /9・2 /10) 物理 (2 / 2 2・2 / 2 3) 10, 8 0 0 円 小 論 文 (2 /9・2 /10) 日本獣医生命科学大学 一般第2回対策ゼミ 3/ 9 ( 木 ) ∼ 3/ 11( 土) 受 講 内容 受 講 料 ( 税 込) 英 語 + 数学 +理 科1科目 化学 生物 6 4, 8 0 0 円 数学 (2 / 20・2 / 21) 英 語 (2 /6・2 / 7 ) 理 科 の 選 択 科目(1科目) に○印をつけて下さい 物理 物理 申込 記 入欄 16, 200円 FAX:03-3268-1013 お電話でのお申込・お問合せ(総合受付) 0120-19-1014 FAXでのお申込み(東京医進学院 本部) 1科目 21,6 0 0 円 申込 記 入欄
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