第9号様式(第7条関係)
都市下水路占用廃止届出書
年
月
日
(あて先)長崎市長
住所
届出者
氏名
電話
長崎市都市下水路条例施行規則第7条の規定により、次のとおり届け出ます。
番
占 用 の 場 所
長崎市
丁目
町
番地
占 用 の 目 的
占 用 の 廃 止
の
理
由
占用の廃止日
占用許可番号等
備
考
年
月
長崎市指令 第
日 許可
号
号(
都市下水路)
方前
先
印