別紙１
札幌市
就労ボランティア体験事業協力事業所
届出書
平成
年
月
日
札幌市長 あて
所在地
事業所名称
事業所の長
㊞
札幌市が生活保護法第２７条の２及び生活困窮者自立支援法第６条に基づき実施する就労ボランティ
ア体験事業に関して、下記のとおり届出いたします。
記
協力事業所の登録（ボランティア体験 ・ 就労体験）
１
届出種別
登録内容を下記２～５のとおり変更します。
協力事業所の登録抹消
２
担当責任者の氏名・役職
３
連絡先
４
体験内容
５
備考