別紙５
ク
ラ
ブ
結
成
許
可
申
請
年
静岡市立清水看護専門学校長
書
月
日
様
第
学年・学籍番号
責任者氏名
下記のとおりクラブ結成したいので、よろしくお願いします。
記
１
クラブ名
２
クラブ員
代表者名
他
名
１年次生
名
２年次生
名
３年次生
名
内
訳
３
結成目的
４
活動内容
５
顧問教員
＊クラブ員の名簿を添付すること。