SEPA-Lastschriftmandat - Zweckverband für Wasserversorgung und

Zweckverband für Wasserversorgung und Abwasserbehandlung Gräfenhainichen
Der Verbandsgeschäftsführer
ZWAG  Am Hain 10  06773 Gräfenhainichen
Sehr geehrte Kundin, sehr geehrter Kunde,
durch die Erteilung dieser Einzugsermächtigung können Sie Zeit und Kosten sparen. Bitte senden Sie das unterschriebene Formular an uns zurück.
Erteilung eines SEPA-Lastschrift-Mandats
Kundennummer:
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Rechnungsanschrift:
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Abnahmestelle:
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SEPA-Lastschriftmandat
Ich ermächtige den Zweckverband für Wasserversorgung und Abwasserbehandlung Gräfenhainichen (ZWAG)
einmalige und wiederkehrende Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich
mein Kreditinstitut an, die vom ZWAG auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Lastschriftverfahren für:
(Bitte kreuzen Sie an)
Gebühreneinzug Abwasser
Gebühreneinzug Regenwasser
Sonstige Leistungen Abwasser
Gebühreneinzug Trinkwasser
sonstige Leistungen Trinkwasser
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Kreditinstitut: __________________________________________
gültig ab: _______________________
BIC:
|__|__|__|__|DE|__|__|__|__|__|
IBAN:
DE|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Kontoinhaber: Name, Vorname
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(falls abweichend)
Straße, Hausnr.
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PLZ, Ort
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Ort, Datum
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Unterschrift des Kontoinhabers

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