Aufnahmeantrag IPA

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International Police Association (IPA)
Deutsche Sektion e. V.
Die Internaticmal Police Associanon hat beratenden Status beim Wirtschafts-und Sozialrat der Veremten Nationen und im Europarat
Aufnahmeantrag
Bitte nur mit Schreibmaschine ausfüllen und ein Foto in Zivil beifügen!
Name
Geburtsmme
Vorname
Akad. Titel
Namenszusatz
Straße und Hausnummer
LKZ
PLZ
Ort
Zusatz zur Adresse
Geburtsort
Geburtsdatum
Beamtm(er), Angestellte(r), Lohnempfiingerin(er), Hinterbliebene(r)
Behörde/Dienststelle/Einnchllmg
Telefon (p)
Telefax (d)
Polizeibedienstete(r) seit: Telefon (d)
BIC
IBAN
Kontoführendes Institut
Telefax(p)
Mit meiner Unterschrift erkenne ich die Satzung der IPA-Deutsche Sektion e.V. an und ermächtige sie gleichzei
tig, den Jahresbeitrag durch die zuständige LandesgruppeNerbindungsstelle von meinem Konto einzuziehen.
Unterschrift der Antragstellerin/des Antragstellers
Ort, Antrass<Jatum
Freiwillige Angaben:
Sprachen (mehr als Schulkenntnisse)
Unterbringungsmöglichkeit (Personenzahl)
Hobbies
Bearbeiten nur durch Verbindungsstelle und Landesgruppe. Mehrere Felder möglich!
Status
Mitgliedsarten
Änderungsarten
D
Newrntglied
D Ordenthch
D
Sektionswechsel
D
Außerordentlich
0 Assoziiert
D Lebensze1tmitghed
D Beamtin (er)
D Ehrenmitglied
D Angestellte (r)
0 Hmterbhebene (r)
D Lohnempfänger (m)
0 Hmterbhebene (r)
LG (Kurzf)
Verbmdungsstelle
Vbst.Nr.·
Eintrittdatum •)
Geschlecht
D weiblich 1
D männlich
Ruhestand
0Ja
1
Onein
D------Ausweisnummer
*) Eintrittsdatnm !!J'llläß Aufuahmebeschluß durch den Verbindungsstellenvorstand:
Vermerk:--------------------------------Die/der Antragstellerin(r) ist Polizeibedienstete(r) gemäß Nr. 4.3.1 Handbuch der Deutschen Sektion e.V.
Ort, Datum
Bwldesgcadilflsslclle IPA-Deutsche Sektion e.V 10.000-1/2000
Unterschrift und Funktion

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