Mitgliedsantrag - Stadtkapelle Fürstenfeldbruck

Stadtkapelle Fürstenfeldbruck 1997 e. V.
Mitglied im Musikbund von Ober- und Niedeöayem
-
Bezirk.Amper
lch trete hiermit dem Verein ,,Stadtkapelle Fürstenfeldbruck 1997 e. V." bei
O
als Fördermitglied (Jahresbeitrao z. Z. 25,00 €)
Erteiluno eines Mandats zum Einzuq von SEPA-Basis-[ästschrifbn:
Zahlungaemplllnger:
Sladtkapelle Fürstenfeldbruck 1997 e. V., c/o Dieter Volkmer
Maisacher Slr. 16 B, 82256 Fürstenfeldbruck
Gläubige.identifikationsnummer:
Mandatsreferen2:
DE69ZZZ0OOO1O49'I40
entspricht der Mitglieds-Nr. und wird dem Kontoinhaber mit einer
separaten Mitteilung über den erstmaligen Einzug des Lastschrifibetrags mitgeteilt.
Name und Anschrift siehe unten
Kr6ditinstitut:
IBAN:
lch ermächtige die Stadtkapelle Fürstenfeldbruck 1997 e. V. den jährlichen Mitgliedsbeitrag vom o. g. Konto
mittels Lastschrifr einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Verein auf mein Konto gezogenen Lastschrifien einzulösen; das Mandat gilt für wiederkehrende Zahlungen. Hinweis: lch kann innerhalb von acht Wochen, b€ginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
El
als aktiver lllusiker; lnstrument(e):
U
Stadtkapelle
E Jugendblasorchester O Ausbildung
O
Juniorbläser
Die gültige SaEung kann von mir jederzeit beim Vorstend eingesehen werden bzw wird mir auf
Wunsch zugesandt.
Name
Vorname
Geb.-Datum
Anschrift (Straße, PLZ, Ort)
Telefon (privat/geschäft lich)
E-Mail
Mit der Verarbeitung personenbezogener Daten für Vereinszwecke gemäß den Bestimmungen des
BundesdatenschuEgeseEes bin ich einverstanden. lch kann vom Verein jedeeeit Auskunft ttber die
zu meiner Person gespeicherten Daten, uber den Zweck der Speicherung sowie bei Weitergabe der
Daten über den Empfänger verlangen.
Ort, Datum
Volkmer
Dieter
Maisacher Str. 16 B
82256 Fürstenfeldbruck
Tel.: 08141/4 21 36
E-Mail: [email protected]
Unterschrift
(bei Minderjährigen der geseEl. Vertreter -Eltern-)
Paul
Roh
Nibelung€nstr 9
82256 Fürstenfeldbruck
Tel.: 08141/81 '1109
0176t62 14 46 80
E-lulail: [email protected]
Spa*asse Fürstenbldbruck
IBAN:
DE52 7005 3070 0001 1613 s5

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