Anmeldung für Externe Teilnehmer/innen

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werden. Danach senden Sie uns das Formular dann bitte per Post, Fax oder Mail zu.
Vielen Dank.
Anmeldeformular Kursdaten
44
Kursnummer
26.-28.04.2017
Kursdatum
English for nursing
Kurstitel
hoch
Priorität (bitte auswählen)
Bildungszentrum am UKB
Bildungsbereich Fortbildung
Gebäude Nr. 68 / 1.OG
Sigmund-Freud-Straße 25
53127 Bonn
Seminarteilnehmer/in
Anrede
Namenstitel
Geb. Datum (für die Zertifikatsausstellung)
Nachname
Klinik/Bereich
Vorname
Station/Abteilung
Straße/Hausnummer
Berufsbezeichnung
PLZ/Ort
Position
Telefon/Mobil
Telefon Dienst
E-Mail-Adresse
Fax Dienst
Beschäftigte des Universitätsklinikum Bonn
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Universitätsklinikum Bonn füllen
bitte die nachfolgenden Pflichtfelder aus. Die Anmeldung wird nur
bei Angabe der erforderlichen Felder und Unterschriften bearbeitet.
Abweichende Rechnungsanschrift für externe Teilnehmer/innen
Falls wir Ihre Rechnung über die Teilnahmegebühr an eine andere
Rechnungsanschrift ausstellen sollen, füllen Sie bitte die
nachfolgenden Felder aus.
UKB
DRK
Sonstige
Institution
c/o
Personalnummer
Kostenstelle
Straße/Hausnummer
Unterschrift des direkten Vorgesetzten
(z.B. Stations-, Abteilungsleitung)
PLZ / Ort
Klinik/Bereich
Unterschrift des Vorgesetzten (z.B. Pflege-, Geschäftsbereichsleitung)
Telefonnummer für Rückfragen
✔
Mit meiner Anmeldung akzeptiere ich die Allgemeinen Geschäftsbedingungen des Bildungszentrums am UKB sowie die
Aussagen zum Datenschutz (www.ukbonn.de/bildungszentrum).
✔
Ich bin damit einverstanden, dass das Bildungszentrum des Universitätsklinikum Bonn mich per Post oder E-Mail über Bildungsangebote
informiert. Meine Daten werden nicht weitergegeben. Mein Einverständnis kann ich jederzeit per E-Mail oder per Post widerrufen.
Datum
Unterschrift des Teilnehmers / der Teilnehmerin
Vielen Dank für Ihre Anmeldung. Sie erhalten spätestens eine Woche nach dem angegebenen Anmeldeschluss schriftlich von uns Bescheid.
Bildungszentrum - Bildungsbereich Fortbildung - Fax: 0228 287 9080027 - Email: [email protected]

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