7828 Anmeldung Erfurt 2017.indd - congresscompany

Verbindliche Anmeldung zur 27. Pädiatrie zum
Anfassen des LV Thüringen im BVKJ e.V.
Erfurt – 19./20. Mai 2017
Bitte für jeden Teilnehmer ein separates Anmeldeformular
verwenden. Für weitere Anmeldungen bitten wir, eine Kopie
dieses Anmeldeformulars anzufertigen.
Titel:
Name:
Vorname:
CCJ GmbH
CongressCompany Jaenisch
Tannenweg 22/ Speicher II
18059 Rostock
Name/Praxis AG:
Fax: 03 81–8 00 39 88
Telefax:
Straße:
PLZ/Ort:
Telefon:
e-mail:
A. Anmeldung zur Pädiatrie zum Anfassen am 19./20. Mai 2017
 Mitglied im BVKJ e.V.
 Nichtmitglied  AW Mitglied  AW Nichtmitglied
* gilt nur in Verbindung mit übersandtem Nachweis bei Anmeldung
bis 21.04.17
ab 22.04.17
90,00 1110,00 1
160,00 1180,00 1
80,00 1*100,00 1*
90,00 1*110,00 1*
 Fortbild. f. MFA
 AG MG BVKJ e. V. 45,00 1 55,00 1  AG NM BVKJ e. V. 60,00 1
70,00 1
MFA bitte Namen des Arbeitgebers (AG) angeben
1 ………
B. Anmeldung zu den Seminaren für Ärzte (max. 4 Seminare; bitte Alternative angeben, falls 1. Wahl ausgebucht)
1. Wahl
 Seminar 1 Bluthochdruck bei Kindern

 Seminar 2 Laboratoriumsmedizin 
 Seminar 3 Juristische Fragen in der Kinder- u. Jugendarztpraxis 
 Seminar 4 Sehen will gelernt sein

 Seminar 5 Sprachentwicklungsstörungen – Diagnostik und Therapie 
 Seminar 6 Abrechnung intensiv – Doppelseminar

alternativ






C. Anmeldung zum Rahmenprogramm
Freitag, 19. Mai 2017, 20.00 Uhr Theaterspaziergang „Schatz und Schätzchen“
...... Pers. (á 12,00 1)
1 ........
Samstag, 20. Mai 2017, 19.00 Uhr im „Wandeln auf historischen Spuren im Lutherkeller“
...... Pers. (á 35,00 1)
1 ........
Ich erkläre mich damit einverstanden, dass meine Daten (Name und Ort)
an Dritte (andere Kongressbeteiligte) weitergegeben werden.
 ja
Ort, Datum:
 nein
Stempel, Unterschrift:
gesamt 1 .........

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