SBK-RückenWind Beratung Einverständniserklärung zur Verarbeitung Ihrer persönlichen Daten Sehr geehrte Kundin, sehr geehrter Kunde, schön, dass Sie unser Angebot nutzen möchten. Die SBK-RückenWind Beratung ermöglicht Ihnen durch ausgewählte Physiotherapeuten und Rückenexperten hochprofessionell beraten zu werden – speziell bei vorhandenen Risikofaktoren für wiederkehrende Rückenschmerzen oder akute Schmerzen. Ihr Physiotherapeut entscheidet gemeinsam mit Ihnen über geeignete weitere Vorsorge- oder Behandlungsschritte. Dabei orientiert er sich an wissenschaftlich anerkannten Empfehlungen und hohen Qualitätsstandards. Somit haben Sie die besten Voraussetzungen, stark zu sein für die Beeinflussung Ihrer Rückenschmerzen und sich einen entspannten und widerstandsfähigen Rücken zu bescheren. Darum erheben wir Ihre persönlichen Daten: Im Rahmen der SBK-RückenWind Beratung werden wichtige Befunddaten von Ihrem Physiotherapeuten erhoben und Empfehlungen für anschließende weiterführende Maßnahmen gegeben. Damit die SBK zu diesen Anschluss-Maßnahmen bestmöglich beraten kann, ist Ihr Einverständnis zur Weitergabe der Ergebnisse und Empfehlungen der SBK-RückenWind Beratung von Ihrem Physiotherapeuten an die SBK nötig. Die SBK stellt sicher, dass diese ausschließlich zu Ihrer weiteren Beratung genutzt werden. Ihre Daten sind vor fremden Zugriff durch technische und organisatorische Maßnahmen geschützt. SBK: 4-215 Stand: 04/2013 - Gedruckt auf EnviroTop, einem zertifizierten Recyclingpapier Die Ergebnisse der SBK-RückenWind Beratung werden durch ein wissenschaftliches Institut ausgewertet. Ziel dabei ist, dass die SBK so ihr Beratungs- und Leistungsangebot in Ihrem Interesse verbessern kann. Alle Daten, die dabei analysiert werden, werden pseudonymisiert, also mit einem Kennzeichen verschlüsselt. So können die Ergebnisse und der gezielte Nutzen des Beratungsangebotes aller Teilnehmer ausgewertet werden, ohne dass ein Rückschluss auf Ihre Person möglich ist. Die Datenerhebung erfolgt ausschließlich zum Zweck Ihrer verbesserten Vorsorge und Behandlung Ihrer Rückenschmerzen. Als personenbezogene Daten werden erhoben: Vorname, Name, Adresse, Telefonnummer, Geburtsdatum und SBK-Kundennummer. Als medizinische Daten werden Angaben aus dem Fragebogen zur Vorgeschichte eventueller Beschwerden und Angaben zu den physiotherapeutischen Untersuchungen gesammelt. Mit der oben beschriebenen Erhebung und Verarbeitung meiner Daten im Rahmen der SBK-RückenWind Beratung bin ich einverstanden. Vorname SBK-Kundennummer Nachname Geburtsdatum Datum sbk.org Unterschrift des Kunden
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