Antragsteller Antragsteller (Personensorgeberechtigte/r) (Personensorgeberechtigte/r) ……………………………………… ……………………………………… ………………………………………. ………………………………………. ………………………………………. ………………………………………. Antrag auf Beurlaubung / Befreiung vom Schulbesuch Antrag auf Beurlaubung / Befreiung vom Schulbesuch Gemäß der „Schulbesuchsverordnung“ wird hiermit folgende Beurlaubung / Befreiung vom Schulbesuch beantragt: Gemäß der „Schulbesuchsverordnung“ wird hiermit folgende Beurlaubung / Befreiung vom Schulbesuch beantragt: Name der Schülerin / des Schülers: …………………………………………… Name der Schülerin / des Schülers: …………………………………………… Klasse: …………. Klasse: …………. Zeitraum der Beurlaubung/Befreiung: ……………………………………………. Zeitraum der Beurlaubung/Befreiung: ……………………………………………. Begründung: ……………………………………………………………………………………………. Begründung: ……………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. ……………….. ……………………………………… ……………….. ……………………………………… Datum Unterschrift Personensorgeberechtigte/r Datum Unterschrift Personensorgeberechtigte/r Stellungnahme Klassenleiter/in ……………………..……………………………………….. ………………………………………………………………………………………………. Name des Schülers: …………………………………………… Antrag vom: Kl. ……… ……………………………. Genehmigungsvermerk: 1) Nichtzutreffendes streichen □ □ Stellungnahme Klassenleiter/in ………………………………………………………………………………………………. Name des Schülers: …………………………………………… Antrag vom: genehmigt nicht genehmigt ……………………..……………………………………….. Kl. ……… ……………………………. Genehmigungsvermerk: □ □ genehmigt nicht genehmigt ……………….. ………………………………… ……………….. ………………………………… Datum Klassenleiter oder stellv. Schulleiterin Datum Klassenleiter oder stellv. Schulleiterin 1) Nichtzutreffendes streichen
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