KARATE-DO-KWAI NORDHAUSEN e.V. Postschließfach 10 05 10 D-99725 Nordhausen Geschäftsstelle ( (03631) 60 47 36 E-Mail : [email protected] Hompage: www.karate-nordhausen.de Lehrgangsabrechnung / Fahrtkostenabrechnung F Bitte deutlich lesbar in Druckbuchstaben oder mit Computer ausfüllen! Anspruchsberechtigter Name: Vorname: DE IBAN: BIC: Kreditinstitut: Fahrzeugtyp: amtliches Kennzeichen: von (Datum / Uhrzeit) / / bis (Datum / Uhrzeit) Fahrtziel km gefahrene Kilometer Grund der Fahrt: Beantragte Rückerstattung für 1. Fahrtkosten laut obiger Kilometerangabe 2. Lehrgangskosten laut beigefügter Quittung sonstige Ausgaben laut Quittung für: 3. EUR EUR * Die Teilnahme an der abgerechneten Veranstaltung wurde durch den Vorstand im Vorhinein genehmigt! * Ich versichere ausdrücklich, dass alle von mir gemachten Angaben der Wahrheit entsprechen! Ort: Datum: Unterschrift: F Vom Vorstand deutlich lesbar in Druckbuchstaben oder mit Computer auszufüllen! Oben benannten Vereinsmitglied werden folgende Auslagen erstattet und auf benanntes Konto überwiesen: km 1. Fahrtkosten 2. 3. Lehrgangskosten laut beigefügter Quittung x 0,25 ct EUR EUR sonstige Ausgaben laut Quittung Gesamtbetrag der Erstattung: KARATE-DO-KWAI NORDHAUSEN e.V. EUR EUR Nordhausen, den ................................................................................................................. Unterschrift / Name / Funktion Eingetragen beim Amtsgericht Nordhausen - Vereinsregister-Nummer VR 410361 - Kreissparkasse Nordhausen IBAN: DE65 8205 4052 0039 0144 27 SWIFT-BIC: HELADEF1NOR
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