越後妻有雪花火光の花畑サポーター申込書

FAX 送信先
025-757-2285
十日町市観光交流課芸術祭企画係：高橋
越後妻有雪花火
行き
光の花畑サポーター
申込書
所定欄を記入し、観光交流課芸術祭企画係へ FAX していただくか、直接お持ちくだ
さい。（所定事項が記載してあれば、メールでも結構です。）
①ふりがな
②氏名
③性別
男
・女
〒
④住所
⑤携帯電話番
号
⑥E-mail
⑦生年月日
⑧活動日
※数字とアルファベットの違いが分かるようご記入ください
年
月
日
(
歳)
２/26 ・２/27 ・２/28 ・ 3/１・ 3/２・ 3/3 ・ 3/4
※参加可能な日に○を付けてください。
⑨昼食
必要・不要
※600 円程度
⑩特記事項
)円
--------以下、2/26～３/3 の事前準備に参加の方のみ○を付けてください-------⑪事務局送迎
必要
・不要
▽申込み締切
2/26～３/3 の参加 2017/2/20(月)
3/4 の参加
2017/2/27(月)
▽詳細は受付後にご連絡いたします。
※定員に達し次第締切
【提出・問合せ先】
〒948‐0079
十日町市旭町 251 番地 17 十日町市総合観光案内所内
十日町市観光交流課芸術祭企画係担当：高橋
TEL：025‐757‐2637
FAX：025‐757‐2285
E-mail：[email protected]

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