様式第３号（第４条関係）
農地利用最適化推進委員候補者推薦承諾書
私は、農地利用最適化推進委員の候補者として、推薦を受けることを承諾します。
年
月
日
住
所
氏
名
推薦を受ける者
推薦をする代表者
又は
法人・団体の代表者
又 は 管 理 人
㊞
住所等
氏
名
様
記入例・注意事項
太枠内のみ記入してください
（個人による推薦の場合）
様式第３号（第４条関係）
農地利用最適化推進委員候補者推薦承諾書
私は、農地利用最適化推進委員の候補者として、推薦を受けることを承諾します。
提出日を記載
年
月
住
所 十和田市大字○○字〇〇××番地×
氏
名 十和田 太郎
推薦を受ける者
推薦をする代表者
又は
法人・団体の代表者
又 は 管 理 人
日
住所等 十和田市西〇〇番町×番×号
氏
名 農林 一郎
押印（認印可、朱肉
を必要とする印鑑）
十
和
㊞
田
※押印不要
様