春休み ＜春休み期間＞児童クラブ入 室申請書 平成 年 月 日 ふじみ野市立放課後児童クラブ 指定管理者 特 定 非 営 利 活 動 法 人 ワーカーズコープ あて 保護者住所 (ふ りがな ) 保護者氏名 次のとおり児童クラブに入室したいので、届けます。 氏 入室児童 保育の実施 を必要とす る理由 生 年 月 日 性 別 (ふり がな) 児童の小学校名、学年 及び入室を希望する児 童クラブ名 保育の実施を希望 する期間 名 平成 年 月 日 第 男・女 ふじみ野市立 小学校 学年 ふじみ野市立 放課後児童クラブ 平成 29 年 3 月 22 日から平成 29 年 3 月 31 日まで
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