オリター名簿
(文・理) 科
類
その他（
組
オリ長
）
副オリ長
各クラスのオリター （クラスオリエンテーションに参加する 2016 年度以前の入学者）の皆さまは、
以下に必要事項を記入してください。この用紙は個別面談の際に提出していただきます。
現時点でオリターが未確定のクラスは、オリターとなる可能性のある方全員が記入してください。
原則ご本人直筆でお願いしておりますが、やむを得ない場合は代筆でも構いません。
なお、オリターの方はこの用紙に加え、オリター誓約書（代筆不可）にも記入を行ってください。
No.
入学年度
学籍番号
氏名
携帯電話番号
緊急連絡先(関係)
例
2016
000000A
駒場 太郎
000-0000-0000
000-0000-0000(父)
1
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3
4
5
6
7
8
9
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No.
19
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入学年度
学籍番号
氏名
携帯電話番号
緊急連絡先（関係）

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